Formulare zum Download für Ihre Untersuchung
Wenn Sie die Dokumente ausgefüllt zur Untersuchung mitbringen sparen Sie sich und uns Zeit bei der Anmeldung in der Praxis. Selbstverständlich stehen in der Praxis auch gedruckte Exemplare für Sie zur Verfügung.
| Herunterladen English | Magnetresonanztomographie (MRT, NMR, Kernspintomographie) Magnetic resonance imaging (MRI) Bitte bringen Sie diesen Fragebogen ausgefüllt zu Ihrem MRT-Termin bei uns mit. Sollten Sie Implantate im Körper tragen bringen Sie bitte Ihre Implantatunterlagen mit (z.B. Implantatpass oder Arztbriefe). |
| Herunterladen | Beruhigungsmittel zur Sedierung bei Angst vor engen Räumen (sog. Platzangst, Klaustrophobie) – Nur für MRT Tranquilliser for sedation in cases of fear of confined spaces (so-called agoraphobia, claustrophobia) – Only for use in MRI Bitte bringen Sie diesen Fragebogen ausgefüllt zu Ihrem MRT-Termin mit, wenn Sie unter Platzangst leiden und ein Beruhigungsmittel benötigen. Bitte beachten Sie, dass Sie bei der Einnahme eines Beruhigungsmittels eine Begleitperson mitbringen müssen. |
| Herunterladen English | Computertomographie (CT) Computed tomography (CT) Bitte bringen Sie diesen Fragebogen ausgefüllt zu Ihrem CT-Termin bei uns mit. |
| Herunterladen | Röntgen X-Ray Bitte bringen Sie diesen Fragebogen ausgefüllt zu Ihrem Röntgen-Termin bei uns mit. Dieser Fragebogen ist gültig z.B. für das Röntgen der Lunge oder der Extremitäten. |
| Herunterladen | Mammographie (Nicht für Screening) Mammography (not for screening) Bitte bringen Sie diesen Fragebogen ausgefüllt zu Ihrem Mammographie-Termin bei uns mit. |
| Herunterladen | CT-gesteuerte Schmerztherapie (Facettengelenksinfiltration oder PRT) CT-guided pain management Bitte bringen Sie diesen Fragebogen ausgefüllt zu Ihrem Aufklärungsgespräch bei uns mit. |
| Herunterladen | Schweigepflichtentbindung Wenn Sie einen der hier gelisteten Fragebögen unterschreiben, ist dieses Schweigepflichtentbindungsformular überflüssig. Dieses Formular benötigen Sie, wenn wir Ihre Befunde/Bilder oder sonstige Daten an andere Ärzte oder Krankenhäuser schicken sollen. Sie müssen dieses Formular nur dann an uns schicken, wenn Sie bei Ihrem Termin bei uns keine Datenschutzeinwilligung unterschrieben haben oder dieser Einwilligung im Nachhinein widersprochen haben. Unsere Mitarbeiterinnen werden prüfen, ob dieses Formular im Einzelfall notwendig ist. |
| Herunterladen | Vollmacht Dieses Formular benötigen Sie, wenn Sie eine andere Person beauftragen möchten Befunde und/oder Bilder bei uns abzuholen. Die abholende/bevollmächtigte Person muss sich bei uns ausweisen können (z.B. durch ihren Personalausweis). |
